中共鸡西市医疗保障局党组
关于巡察整改阶段进展情况的通报
根据市委统一部署，2024年9月29日至11月29日，市委第二巡察组对市医疗保障局党组进行了巡察。2025年3月13日，市委第二巡察组向市医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照《中国共产党巡视工作条例》《中国共产党党内监督条例》《中国共产党党务公开条例（试行）》等有关规定，现将巡察整改阶段进展情况予以公布。
一、压实主体责任，一体推进巡察整改
（一）提高政治站位，迅速部署整改
巡察组反馈意见后，党组高度重视，把巡察整改落实列为当前最重要的工作来抓，立即召开党组（扩大）会议和领导班子会议，深入学习领会习近平总书记关于巡视工作的重要论述及相关规定，传达巡察反馈意见，研究部署巡察反馈意见整改工作，深刻认识到必须从讲政治、讲大局、讲党性的高度看待巡察整改，全面增强巡察整改政治自觉、思想自觉、行动自觉，为巡察整改工作顺利开展奠定坚实基础。
（二）坚持问题导向，压实工作责任
市医保局党组从严从实推进巡察整改，成立巡察整改工作专班，市医保局党组主要负责人扛牢巡察整改“第一责任人”责任，坚持牵好头、履好责、把好关，先后主持召开3次专题调度会，听取巡察整改进展情况汇报，研究制定问题清单、任务清单、责任清单“三个清单”和整改工作台账，逐项明确责任领导、责任部门、责任人和完成时限，实现任务到人、责任到岗、要求到位，形成层层落实、合力攻坚的工作格局。
（三）强化建章立制，推动标本兼治
坚持“当下改”和“长久立”相结合，紧盯突出问题，强化建章立制，举一反三，制定完善制度机制，做到整改一个问题、解决一类顽疾、堵塞一批漏洞，真正以巡促改、以巡促建、以巡促治。坚持系统思维，加强统筹联动，把巡察整改与深入贯彻中央八项规定精神学习教育结合起来，与医保基金管理突出问题专项整治结合起来，与能力作风建设结合起来，切实把巡察整改融入日常工作、融入深化改革、融入全面从严治党、融入领导班子和干部队伍建设，为推动鸡西医保高质量发展提供坚强政治保障。
二、坚持问题导向，抓好整改任务落实
（一）深入贯彻落实党中央决策部署及省委、市委要求，推动医保高质量发展
1.强化党的创新理论学习
一是健全完善中心组学习制度，修订完善《中共鸡西市医疗保障局党组理论学习中心组学习制度》，将习近平总书记重要讲话、重要指示批示精神及时纳入理论学习中心组学习计划，切实用党的创新理论武装头脑、指导实践、推动工作。
二是推动理论学习入脑入心，严格落实“第一议题”制度。将学习习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述、重要指示批示精神作为党组会、理论学习中心组学习会的首要议题,做到第一时间传达、学习、研究贯彻。2025年累计召开党组会议21次,第一议题学习习近平总书记相关重要论述69篇;召开党组理论学习中心组学习11次，围绕“中国式现代化”“党的自我革命”等重大主题开展专题研讨6次，班子成员带头撰写心得体会20余篇。依托“三会一课”、主题党日、专题轮训等形式，组织基层党组织开展集中学习30余次，覆盖党员500余人次。充分发挥党建主阵地作用，举办青年理论学习小组专题学习、业务大讲堂培训班等6期，培训干部650人次。
三是加强党纪学习教育，建立健全党纪学习教育常态化长效化机制，扎实开展深入贯彻中央八项规定精神专题学习教育，推动理论学习入脑入心、融入血脉。召开党组会研究部署学习安排，制定学习计划，举办为期2天的专题读书班1期，开展集中研讨交流3次，形成领导班子问题清单，推动问题全部整改。
2.扎实推动医保政策落实落细
一是推进门诊放化疗便民服务，研究制定《门诊放化疗补充协议》，协调定点医疗机构开通门诊放化疗刷卡结算服务，实现院端刷卡结算，门诊放化疗刷卡结算878人次金额90.08万元。
二是完善DIP付费基层病种，制发《鸡西市按DIP付费特例单议工作规则（暂行）》《鸡西市医保数据工作组工作规则（试行）》《关于印发鸡西市DIP病种库（4.0版本）和调整部分相关政策的通知》，建立鸡西市按DIP付费病种库4.0版，将全市基层病种扩充至20个，举办3场医保数据定向发布会，全市按DIP付费基本病种病例发生51532例。
三是优化慢性病用药管理，研究制发《关于推进基本医疗保险门诊慢性病专病专治管理的政策通知》，对门诊慢性病患者用药进行规范，明确可纳入医保统筹基金支付的范围。
四是扎实做好参保资助，完善特殊群体按人员类别差额缴费到账的系统设置，建立月度参保缴费数据核对机制，定期从系统中调取参保数据，比对参保情况。
五是研究清理计划生育特殊扶助家庭医疗保险倾斜政策，联合市财政局、市卫健委制发《关于对计划生育特别扶助家庭医疗倾斜政策兜底保障工作的通知》，“计划生育特殊扶助家庭”政策由医保基金支付的倾斜部分从医保基金调出，由财政部门负责兜底保障，加快推进落实，确保政策清理到位，衔接有序，群众享受待遇不受影响。
3.持续释放医保惠民政策红利
一是优化生育报销政策，联合市财政印发《关于优化调整基本医保参保人员生育保险相关政策的通知》，将城乡居民正常产由700元提高到1500元，城镇职工正常产由1500元提高到3100元，侧切（难产）1900元提高到3500元。
二是落实异地就医便民政策，经多次系统测试后，成功开通异地就医住院患者使用个人账户支付住院费用直接结算业务。
4.全力落实医疗保障重点任务
一是加大参保动员和医保电子凭证推广力度，将电子凭证结算率指标纳入到两定机构管理协议中，实行定期调度，先后两次通报定点医药机构信息化建设指标完成情况，推动全市电子凭证结算率达61.07%；建立全民参保信息共享机制，通过一人一档数据库建设、领导包保包联、定期调度机制，推进参保扩面精准化，参保人数达116.88万人。
二是强化重点药品监控，制发《关于进一步优化集采药品、耗材、重点跟踪监控药品告知函下发的通知》，进一步优化重点跟踪药品管理要求，延长重点跟踪监控药品的监控周期为两年，实行季度监测，缩短整改告知函的下发周期。
三是健全完善大病保险政策，将城乡居民大病保险政策调整为起付标准14500元，最高支付限额40万元；乙类项目现行自付部分不纳入大病保险支付范围。
四是优化生育津贴发放流程，联合市财政印发《关于进一步规范领取生育津贴的通知》，参保女职工在定点医疗机构完成生育住院费用结算后，由单位代办员到医保经办部门申请生育津贴，经审核后直接发放到个人银行账户。
5.加强医保基金支付审核
一是规范慢性病支付管理，按照《关于规范门诊慢性病患者用药的通知》要求，各级经办机构须严格执行专病专药报销政策。加强基层经办机构业务培训和指导，不断提升门诊慢性病结算工作质效。发布鸡西医保公众号，宣传异地慢性病报销新政策，提升政策知晓度。
二是健全死亡人员排查机制，制定《死亡人员业务经办规程》，建立跨部门协同长效机制，加强与疾控部门协同，按月获取全市死亡人员信息。依托医保地方数据专区开展死亡人员参保信息比对，及时完成参保状态变更。
三是规范业务审核及档案管理，严格按照《黑龙江省医疗保障经办政务服务事项清单》要求，依规有序推进业务办理。依托公众号、经办窗口等宣传慢性病报销要件，提升群众知晓度和材料提交准确率。对受理的材料严格执行二级审核制度，层层压实责任，保障档案完整可追溯。
6.加大两定机构监管力度
一是强化监督检查，开展2025年两定机构全覆盖稽核检查及专项夜查工作，聘请第三方机构开展大数据筛查，联合市公安局、市卫健委、市生态局对部分定点医疗机构双随机一公开专项联合检查，对查实的违法违规问题依法进行处理。落实举报奖励制度，畅通举报渠道。
二是规范执法程序，研究制定《鸡西市医疗保障局行政执法决定法制审核工作制度》，落实法制审核和集体讨论制度，履行相关程序。举办医保基金执法人员业务培训会，通过解读相关法律法规和政策性文件、解析违规案例，提升执法人员业务水平和执法能力。
三是强化线索移送，对2025年省飞行检查和日常排查中发现的过度检查、重复收费、串项收费等30条违规线索，第一时间完成证据固定与分类梳理，按程序移送至卫健部门。同时建立线索移送台账，明确对接联络机制，跟进核查处置进度，形成巡察监督与行业监管的整改合力。
（二）坚决落实全面从严治党政治责任，坚持严的基调、严的措施、严的氛围不动摇
7.全面加强党风廉政建设
一是健全两定机构退出机制，将末位淘汰管理纳入协议中。组织全市定点医药机构服务协议考试，对考试中违规的5家药店取消定点资格。紧紧围绕医保基金管理突出问题专项整治有利契机，通过专项检查、日常稽核、夜查等检查行动，实现定点医药机构检查全覆盖，截至目前，解除定点医药机构133家。
二是落实全面从严治党主体责任，召开鸡西市医疗保障局全面从严治党工作会议，制发《鸡西市医疗保障局2025年度全面从严治党工作要点》，建立党风廉政建设和反腐败工作领导班子任务清单、“一把手”任务清单、班子成员任务清单，组织全体党员干部（含聘用人员）填报《市医保局权力清单登记表》《市医保局岗位廉政风险排查登记表》《市医保局廉政风险防控措施登记表》，对医保工作全流程排查梳理廉政风险点，形成市医疗保障局岗位廉政风险点分析报告，严格执行提醒谈话等党内政治生活制度。
三是严格落实干部回避制度，组织签订回避承诺书，按照医疗保障系统干部职工特定关系人禁业管理规定要求，对全市医保系统干部职工开展两轮全面排查，排查干部172人，报备相关情况11条。
8.聚焦医保职责，做实做细派驻日常监督
一是推动专项监督与日常监督贯通融合，围绕医保基金监管、支付方式改革、药品耗材招采、经办服务优化等核心职责，构建“专项监督+日常监督”联动机制。日常监督重点关注基金运行风险点、政策执行关键点、群众投诉集中点，将监督嵌入事件处置、信息报送、人员履职等重点环节；针对飞行检查、审计报告反映的突出问题，及时启动专项监督，形成“发现-研判-处置-改进”的监督闭环，不断拓展监督的深度与广度。
二是紧扣关键环节强化常态化监督，聚焦权力运行风险，将监督探头对准重大决策、重要干部任免、重大项目安排及大额资金使用等事项。通过会前审核材料、会中列席监督（累计列席相关会议20次）、会后跟踪问效，实施全过程监督，督促被监督单位严格按规则和程序用权。针对监督中发现的苗头性、倾向性问题，及时运用谈话提醒、提出建议等方式早警示、早纠正，促进廉洁规范用权，确保反馈意见中指出的相关决策与管理问题整改到位。
三是深化学习研判提升监督精准性，建立“组务会+周例会”常态化学习机制，及时传达学习上级关于医疗保障工作的重大决策部署、政策规定及会议精神。紧密结合纪检监察职责，加强对医保政策法规、审计结果、飞行检查通报等业务材料的学习研判，组织开展专题学习8次，精准把握医保领域风险隐患与监督重点，确保日常监督方向明确、靶向发力，实现政治监督与业务监督的深度融合。
9.深入开展群腐整治工作
一是构建长效监管机制，强化与卫健、公安等部门的联查联处机制，实现线索多方互移、协同办案。加密日常稽核频次，加大各类专项检查和“夜查”力度。
二是健全采购内控管理制度，严格执行政府招标采购规定，建立本单位政府采购内控管理制度，以“分事行权、分岗设权、分级授权”为主线，建立健全制度机制、规范流程、完善措施，实现对政府采购活动内部权力运行的有效制约。
三是加强药品耗材采购行为监管，制发《鸡西市定点医疗机构全口径采购抽查工作方案》，优化更新药品、耗材台账格式，实行每月分析、比对台账，完成实地抽查工作，形成书面报告并向各医院发送整改告知函。
10.规范财务管理
一是完善单位内部财务相关制度。细化固定资产管理办法，健全补充固定资产台账和资产管理卡片相关内容，明确资产管理部门、使用部门、财务部门和采购部门职责，严格遵照财政部门资产处置规定进行相应处理。
二是严格执行《黑龙江省财政厅关于规范政府采购保证金管理的通知》要求，规范签订政府采购合同，严格执行预留合同保证金要求。
三是推动医保经办服务中心单独设立财务人员，独立核算中心经费业务与财务管理。严格履行与中心的财务交接流程，保障经费管理合规高效。
11.持续优化医保便民服务
一是开展异地长期备案转诊便民服务，优化转诊转院业务办理环节，异地再转诊人员可通过微信或拨打5G视频电话传递异地定点医疗机构转诊审批单，为其直接办理转诊备案登记，确保异地人员可享“一站式、一单制”结算服务。
二是推动异地门诊特殊疾病互认，制定《关于鸡西市城镇职工、城乡居民省内跨统筹区转入门诊特病病种待遇互认经办规程》，对定点医疗机构下发《关于鸡西市参保人省内跨统筹区门诊特病待遇互认的通知》，指导互认工作，持续加强省内门诊特病待遇互认政策宣传。
三是推进医保政务服务事项“网上办”，将医保转移接续业务经办时限压缩至1个工作日，完成电子印章在医保信息平台的上线应用，为有转移接续业务需求的职工提供“帮办代办”服务。动态调整医保服务热线接听人员数量，繁忙时段拥堵率下降40%，医保服务热线接通率达到91.35%。
四是常态化开展参保数据核实，依托“一人一档”数据库应用摸清底数，定期开展参保数据比对核查工作，在2026年度集中缴费期开始时，结合省级推送数据核验死亡人员信息，向基层精准推送待动员参保人员信息，确保精准动员。
五是推进新生儿便捷参保，推进“新生儿出生一件事”联办，制作《新生儿出生一件事APP端办件提交操作手册》，指导家长可通过“黑龙江全省事”APP及助产机构医保服务站的“医保业务受理子系统”，以出生医学证明编号进行参保登记，无需等待户籍登记信息，确保新生儿可享及时受医疗保障待遇。与税务部门加强沟通协调，持续畅通缴费渠道，优化缴费路径，协同推进落实新生儿出生即参保工作。
（三）贯彻落实新时代党的组织路线，全面加强基层党组织建设
12.严格执行党内政治制度
一是认真落实民生生活会制度，建立多层审核制度，加强对直属单位民主生活会的指导，提高民主生活会质量。
二是丰富主题党日活动，开展参观党风廉政教育基地、参观红色基地，与市图书馆开展社会主义核心价值观读书活动，强化党员学习教育，提高全体党员政治素质。
三是严格执行党务工作要求，加强对党组会议规范运行的督促指导，定期抽查、审阅党组会议记录和会议纪要，注重选配政治过硬、责任心强、作风扎实的党员干部从事党务工作。
13.加强干部队伍建设
一是严格执行干部管理要求，党组认真贯彻执行《党政领导干部选拔任用工作条例》《党政领导干部选拔任用工作有关事项报告办法（试行）》等规定，严格按照规定范围进行充分酝酿，按要求出具廉政、政治鉴定，并进行“双签字”。组织人事干部认真学习干部任用的相关政策，加强对干部选人用人程序的理解掌握，保证干部使用合法合规。
二是完善本单位“三重一大”制度，严格执行财政部门政府采购有关要求和本单位政府采购内控管理制度，规范签订政府采购合同，严格执行预留合同保证金要求。
三是规范借调程序，严格履行借调管理有关要求，专题学习《关于全面规范借调管理工作的通知》，开展集中排查，整治违规借调干部问题，切实减轻基层负担。
14.加强党的组织建设
一是严格执行党内政治生活，将“三会一课”纳入支部党建工作考核的重要内容，健全完善机关党支部“三会一课”组织制度、学习制度和议事制度，2025年共开展党建随机抽查4次，各支部整改问题7个，各党支部支委与全体党员谈心谈话全覆盖。
二是健全基层党组织架构，市医疗保险服务中心向市医疗保障局党组提交《鸡西市医疗保险服务中心关于撤销两个党支部成立党总支的情况汇报》，召开市医疗保险服务中心总支部委员会党员大会，选举产生了中共鸡西市医疗保险服务中心总支部委员会第一届委员。
三是加强党员管理，认真学习《中国共产党发展党员工作细则》等，坚持发展党员标准、履行发展党员程序，成立党总支监督党费收缴程序，做到党员交纳党费有登记，党费账簿规范合理。
（四）真改实改促转化，推动巡察整改落实与成果运用深化
15.加快落实上轮巡察整改进度
一是根据工作实际、政策调整等需求，及时更新细化业务经办规程，建立科学、规范的内控制度，提升内控管理水平。
二是下发《内部控制管理规程》修订征求意见稿，及时结合县区意见、各业务科室工作实际，重新制发《内部控制管理规程》。
三、坚持久久为功，推动医疗保障高质量发展取得新突
破
（一）持续深化整改成效
对已完成的整改任务，定期开展 “回头看”，防止问题反弹。对需长期推进的任务，紧盯不放、久久为功，确保整改彻底到位。
（二）强化整改成果运用
将巡察整改与医疗保障工作紧密结合，与医保基金管理突出问题专项整治工作紧密结合，与能力作风建设紧密结合，
以整改推动各项工作提质增效，切实把整改成效转化为推动医疗保障高质量发展的动力。
（三）健全整改长效机制
在落实“当下改”举措的基础上，注重加强综合研究分析，总结提炼巡察整改的好经验好做法，研究制定和修改完善一批管长远、治根本的制度机制，推动巡察问题整改成果惠及广大人民群众。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话：(0467）2647366；邮政信箱：鸡西市鸡冠区永昌路152号；邮编：158300；电子邮箱：jxybjbgs@163.com。
中共鸡西市医疗保障局党组
2026年2月10日
